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Internship and Residency --- Practice Guidelines as Topic

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Inpatients --- Clinical Medicine --- Practice Guidelines as Topic --- Clinical Medicine - handbooks

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Face à des comportements de prescription fort différents par les médecines généralistes, pour des maladies aussi fréquentes que les otites moyennes aiguës (OMA) et les maux de gorges, je me suis intéressé aux causes qui poussaient les confrères à ne pas respecter les recommandations dites de bonne pratique (RBP). Les guidelines ont été développés il y a quelques décennies afin d’éviter l’utilisation de médicaments inadéquats et de technologies désuètes. Pour atteindre cet objectif, je me suis appuyé d’une part sur la littérature et d’autre part sur le sondage distribué dans plusieurs GLEM et un séminaire loco-régional. Il en ressort que les médecins les plus âgés et ceux exerçant en groupe étaient plus critiques à l’égard des guidelines. L’insistance des parents était la première cause de non suivi des RBP retrouvée chez les médecins pratiquant depuis moins de 10 ans. Par contre, chez les généralistes plus âgés, le désaccord avec le contenu des RBP ou le fait que les guidelines ne soient pas adaptés à toutes les situations en constituaient les principales raisons. Des pistes (feedbacks, délégués et prescriptions différées) pour corriger le comportement de prescription ont également été évaluées. Du sondage, il ressort qu’une majorité des médecins accepteraient la visite d’un délégué et emploieraient parfois des prescriptions différées. Les feedbacks de prescriptions, par contre, resteraient plus discutés parmi les médecins interrogés. En conclusions, les guidelines ne doivent en aucun cas constituer une contrainte, ils doivent simplement pouvoir assister le médecin dans ses prises de décisions cliniques

Otolaryngology --- Practice Guidelines as Topic --- Child --- Physicians, Family

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Introduction : This research work deals with the health quality concerning the cough in the pediatric population and, to be more specific, within the medical guardhouse near the Urgency service of Saint-Luc. Why does this work focus on the cough? The children are the most likely to have coughing symptom because of the several respiratory diseases met by youth people. What does the improvement of the health quality mean? Moreover, the medical deontology code enacts the health quality. Furthermore, the guardhouses are relatively new structures, questioned as for their organizing model and their place in the health system. So, I wanted to interest myself to the given health quality in the kind of structure. My approach being a starting point of a quality-assurance loop by bringing out the needs met in these structures and, more precisely, the CMGU, "Centre de Médecine Générale d'Urgences" of the Saint-Luc University Clinics. Objectives: The questions of this research are: What is the recommended treatment for a child suffering from prolonged cough in the Belgian first line care context? What is the current situation of management of child cough in the CMGU? What are the determinants of cough management in this medical guardhouse? What are the needs met for the management of cough symptomatology for children in the CMGU? What should be the management of cough for a child who comes to the CMGU?Method: This work is splitted in 2 parts. The first part talks about my participation of the update of a clinical practice guide Toux prolongée chez l'enfant dating from June 2007. This update was based on the preferred methodology of the CEBAM, Centre Belge d'Evidence-Based Medicine. The second part brings out the influencing factors of the CMGU practice via a qualitative analysis of the speeches of practitioners. 9 doctors were interviewed; their speeches were recorded, transcribed and categorized. The used methodology is the one recommended by the professor Christophe Lejeune, specialized of the qualitative research in the Liège University. Conclusion: First part: the authors expressed 7 questions relative to the cough symptomatology and answered after a revision of the quaternary literature. The emerging recommendations of the study are published on the SSMG website, "Société Scientifique de Médecine Générale" but also on the website of the team who worked on the first line recommendation EBMPracticeNet. Second part: the practical context influences the given health quality. Moreover, there is an important need of educate the patients about the purpose of the different Belgian health services for improving the health quality. Within the consultation, the main determinants of cough management in children population are intuition, clinic and communication with parents. Furthermore, the clinic practice guides are seen as useful and interesting tools for the improvement of the health quality but not suitable to the wishes of the care providers, in particular by their presentation. lntroduction : Ce travail de recherche s'intéresse à la qualité des soins face à la toux dans la population pédiatrique et plus spécifiquement au sein du poste médical de garde situé à proximité du service des Urgences de Saint-Luc. Pourquoi la toux ? Les enfants sont les personnes les plus susceptibles de présenter un symptôme de toux suite aux diverses affections respiratoires rencontrées dans le jeune âge. Qu'entend-t-on par amélioration de la qualité des soins ? De plus, le code de déontologie médicale promulgue la qualité des soins. Par ailleurs, les postes de garde sont des structures relativement nouvelles, questionnées quant à leur modèle d'organisation et leur place dans le système de santé. J'ai voulu m'intéresser à la qualité des soins donnés dans ce type de structure. Ma démarche étant un point de départ à une boucle d'assurance-qualité par la mise en évidence des besoins rencontrés dans ces structures et plus particulièrement le CMGU. Objectifs : Les 5 questions de recherche sont les suivantes : Quelle est la prise en charge à recommander pour un enfant souffrant de toux prolongée dans le contexte des soins de première ligne belge ? Quelle est la situation actuelle de prise en charge des toux chez l'enfant au CMGU, le Centre de Médecine Générale d'Urgence ? Quels sont les déterminants de prise en charge de la toux dans ce poste médical de garde ? Quels sont les besoins rencontrés quant à la gestion d'une symptomatologie de toux chez l'enfant au CMGU ? Quelle devrait être la prise en charge d'une toux chez un enfant se présentant au CMGU ? Méthode : Ce travail est scindé en 2 parties. La première relate ma participation à la mise à jour d'un guide de pratique clinique Toux prolongée chez l'enfant datant de juin 2007. Cette actualisation s'est basée sur la méthodologie privilégiée par le CEBAM, Centre Belge d'Evidence-Based Medicine. La seconde partie met en évidence les facteurs influençant la pratique au CMGU via une analyse qualitative des discours de praticiens. Au total, 9 médecins furent interviewés, les discours furent enregistrés, retranscrits et catégorisés. La méthodologie utilisée est celle recommandée par le professeur Christophe Lejeune, spécialiste de la recherche qualitative à l'Université de Liège. Conclusion : Première partie : les auteurs ont formulé 7 questions relatives à la symptomatologie de toux et y ont répondus après révision de la littérature quaternaire. Les recommandations émergentes de cette étude sont éditées sur le site de la SSMG, Société Scientifique de Médecine Générale ainsi que sur le site du groupe de travail de réalisation de recommandation de première ligne EBMPracticeNet. Deuxième partie : le contexte de pratique influence la qualité des soins donnés. De plus, il ressort un besoin important d'éducation des patients quant au rôle des différents services de soins belges pour améliorer la qualité des soins. Au sein de la consultation, les principaux déterminants de prise en charge de la toux chez l'enfant sont l'intuition, la clinique et la communication avec les parents. Par ailleurs, les guides de pratique clinique sont perçus comme des outils utiles et intéressants pour l'amélioration de la qualité des soins mais non adaptés aux souhaits des prestataires de soins, notamment par leur présentation.

Cough --- Practice Guidelines as Topic --- Quality of Health Care --- Child

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At the junction between genetics and pharmacology, pharmacogenetics is considered as an emerging field. Based on the genetic background of each patient, this discipline tries to explain the variations in drug response. Its interest grows even more with the use of drugs with low therapeutic index. This work on thiopurine S-methyltransferase (TMPT) takes into account those facts. This enzyme is involved in the biotransformation of thiopurinic (azathioprine, 6-mercaptopurine) both used for their immunosuppressive and cytotoxic properties. The activity of this enzyme can vary between individuals, so that both the therapeutic response and the drug tolerance can be impacted. From the basis of genetics up to guidelines for clinical practice, this work exemplifies how pharmacogenetics can improve healthcare. How is level of TPMT activity detected? Which differences can be found in the response and side effects? How can the dose be adjusted to every single patient. A la frontière entre la génétique et la pharmacologie, la pharmacogénétique est un domaine en pleine expansion. Elle s'intéresse aux gènes de l'individu pour expliquer les variations dans la réponse médicamenteuse. L'intérêt est d'autant plus grand quand il s'agit de médicaments à index thérapeutique étroit.C'est dans cette optique que s'inscrit ce travail sur la thiopurine S-méthyltransférase (TPMT). Cette enzyme intervient dans le métabolisme des médicaments thiopuriniques (azathioprine, 6-mercaptopurine) utilisés pour leurs propriétés immunosuppressives et cytotoxiques. L'activité de cette enzyme présentant des variations interindividuelles, la réponse thérapeutique et la tolérance au trait,ement peuvent être mises à mal. Depuis les bases de la génétique jusqu'aux recommandations établies pour la pratique clinique, ce mémoire illustre comment la pharmacogénétique permet d'améliorer la pratique des soins de santé.Comment détecte-t-on le niveau d'activité TPMT ? Quelles sont les différences observées en terme de réponse et d'effets indésirables ? Comment adapter la dose à chaque individu ?

Pharmacogenetics --- Methyltransferases --- thiopurine methyltransferase --- Practice Guidelines as Topic